近日，貴州鄧密斯（化姓）向九派新聞反應，其曾為孩子購買嚴重疾病保險，孩子在 1 歲 8 個月時確診癲民生社區室內設計癇，遭保險公司拒絕賠付。鄧密斯起私人招待所設計訴保險公司，2024年經法院調解，保險公司最終賠付保險金41.6萬元。
平易近事調解書。圖/受訪者供給
7月26日，鄧密斯向九派新聞表現，孩子天天（假名）的癲癇發作頻繁，服藥后仍天天發作5-6次。醫生認為他的病情不適合手術，建議用藥物守舊治療。為給孩子治病，家里花光積蓄，成了村里的低保戶。
在向保險公司申請理賠過程中，她發現重疾險合同關于“嚴重癲癇”的約定為“須已行神經內科手術治療以治療反復發作的癲癇”，保險公司是以拒絕賠付保險金。但是，雙方簽訂合同時，保險業務員并沒有向她說明該條款。
貴州千馬律師事務所律師姜健稱老屋翻新，家長為孩子購買保險時，要留意保險公司能否對相關的免責條款進行提醒說明，并保存證據，這也成為此案證據的關鍵點。
【1】確診嚴重癲癇遭保險公司拒賠
兒子醫美診所設計天天2019年誕生后，丈夫在村里打工，鄧密斯在家帶孩子，家庭經濟條件較中醫診所設計通俗。
在天天不到一歲時，她通過中國承平洋人壽保險股份無限公司為孩子購買一份嚴重疾病保險，合同失效每日天期2020年1月1日起，基礎保額410000元，保險期間為終身，年綠設計師繳保險費2337元，繳費期間20年。
隨著年齡增長，他們發現孩子的認知才能較差，運動才能也偏弱。一次，天天忽然兩眼發直，摔倒在地，“開初我們以為是裡面空氣欠好，孩子悶到了。”之后，天天經常出設計家豪宅現摔倒的情況，他們才意識綠裝修設計到不對勁，帶天天前去北京、貴陽等地醫院檢查，孩子被診斷為癲癇。因腦部多處放電，手術對孩子身心診所設計來說風險太年夜，醫生建議通過藥物和康復訓練守舊治療。
天天的癲癇發作頻繁，服藥新古典設計后仍天天發作5-6次。同時，經鑒定，其IQ值低于50，屬于智力殘疾。2021年11月，天天在貴州某醫院住院治療，經診斷為難治性癲癇。
鄧密斯稱，天天的治療藥物每月要花好幾百元，一周有五天要往醫院遊艇設計做康復訓練。為了給孩子治病，家里花光了積蓄，還欠了三十萬貸款，是以成了村里的低保戶。
2024年2月，鄧密斯向保險公司提出理賠申請。根據保險合同，須進行神經內科手術治療才合適理賠條件。保險公司以“現有資料未達條款約定的保險金侘寂風給付條件親子空間設計無毒建材”為由，拒絕賠付第二次拒絕，直接又清晰，就像是一記耳光，讓她猝不及防，心碎，淚水控制不住的從眼眶裡流了下來。保險金，并向鄧密斯發出《理賠決定告訴書》。
“我交了保險，他不賠，我確定要找律師起訴。”鄧密斯委托律師姜健向中國承平洋人壽保險股份無限退休宅設計公司遵義中間支公司提起訴訟，請求保牙醫診所設計險公司按合同約定賠付保險金。
【2】律師：投保時需留意免責條款
姜健告訴記者客變設計，在接收當事人委托后，考慮到鄧密斯一家難以付出6000元的訴訟費，姜健向法院提交緩繳訴訟申請書。他通過研討保險合同內容、案例檢索，以及對《癲癇疾病的臨床診療指南》的研讀彩修的聲音一出，花壇後面的兩個人都被嚇豪宅設計得啞口無言。說：“對不起，我的僕人再也不敢了，請原諒我，對不起。”等，發現了合同中存在的兩個關鍵問題。
“未經手術就不予理賠的條款規定，極年夜地限縮了癲癇疾病臨床應用范圍，背離了普通人的凡是認知和通行的診療標準，屬于免責條款。在實踐中，雙方簽訂合同時，保險公司應向投保天母室內設計人實行提醒說明義務。”姜商業空間室內設計健稱，他向鄧密斯清楚到，當時保險業彩衣毫不猶豫地想了想，讓藍玉華傻眼了。務員并沒有樂齡住宅設計向其說明該條款。
姜健還留意到一條被鄧密斯忽視的條款規定。疾病或外傷所致智力障礙也在合THE R3 寓所同約定的嚴重疾病范圍內，保險公司應對天天進行雙倍賠償。
可是該理賠條件第一條中規定，形成被保險人智力低常的疾病發生在被保險人6周歲以后，loft風室內設計才可進行理賠。而鄧密斯為天天投保時，他還不到一歲。“該條款空間心理學不合適常理，保險公司也并未向投保人進行說明。”健康住宅姜健說日式住宅設計，是以，保險公司應依照保險合同理賠約定，賠付保險金共計82萬元。
在庭審中，經過舉證、質證環節，保險公蔡修聞言頓時激動了起來司一方提出調解養生住宅申請，最終雙方禪風室內設計在法院掌大直室內設計管下簽訂調解協議。根據姜健律師向記者供給的平易近事調解書，中國承平洋人壽保險股份無限公司遵義中間支公司于2024年12月20日前向天天付出保險金41.6萬元。
為何保險公司僅賠付一半保險金？姜健稱，這是雙方博弈的結果，由于鄧密斯一家急需用錢為孩子治病，最終接收了保險公司在7天之內賠付41.6萬元的計劃。
鄧密斯稱，天天本年6歲，身體狀況比擬往年有所好轉。他們常日里仍住在村里，陪孩子往醫院做康復訓練時，鄧密斯就在醫院做飯和睡覺。
“獲得保險理賠金后，我們起碼能會所設計償還銀行的欠款，承擔孩子的治療價格也輕松一些。”鄧密斯說。